Метаболический синдром и инсульт
Одной из глобальных проблем современного общества является значительный рост людей, имеющих избыточный вес. Связано это как с изменением рациона питания (обильная пища богата животными жирами и легкоусвояемыми углеводами), так и с уменьшением двигательной активности. Повышенная масса тела влечёт за собой и другие изменения в организме. Так ожирение по абдоминальному типу, когда жировые отложения располагаются преимущественно в области передней брюшной стенки, ассоциируется с нарушением восприятия инсулина организмом, что снижает поступление глюкозы в клетки. Кроме того, активизируется процесс распада жировой ткани, что сопровождается повышением уровня жирных кислот (триглицеридов) в крови. Сочетание этих и других симптомов, возникающих при значительном повышении массы тела, было определено, как метаболический синдром.
Метаболический синдром включает в себя 3 и более характеристики, к которым относятся (1) абдоминальное ожирение, когда объёмом талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин, (2) уровень триглицеридов в крови ≥150 мг/дл, (3) уровень липопротеинов высокой плотности в крови <40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин, (4) артериальное давление ≥130/≥85 мм рт.ст. и (5) уровень глюкозы натощак ≥ 110 мг/дл (NCEP, 2001). Более строгие критерии предусматривают наличие абдоминального ожирения, когда объём талии более 88 см у мужчин и более 80 см у женщин плюс две других из выше перечисленных характеристики (Alberti KG, 2005).
В многочисленных работах было показано влияние наличия метаболического синдрома на развитие инсульта. Метаболический синдром оказывает своё негативное воздействие вне зависимости от пола, возраста и национальности. В крупном многоцентровом исследовании, где приняло участие более 10 000 пациентов с метаболическим синдромом инсульт был зарегистрирован в 43,5% случаев (Ninomiya JK, 2004).
Абдоминальное ожирение, как центральное звено метаболического синдрома, представляет опасность в отношении развития инсульта для лиц моложе 65 лет (Suk S, 2003). Для оценки степени ожирения лучше подходит измерение окружности талии, чем расчётный показатель индекса массы тела (вес,кг/рост2,м) (Winter Y, 2008).
Наличие метаболического синдрома не всегда сопровождается повышенным риском возникновения инсульта. На основании 10-летнего исследования около 3000 пациентов, перенесших инсульт, были получены интересные результаты. После инсульта количество выживших пациентов с повышенной массой тела оказалась больше, чем пациентов с нормальной массой тела как в ближайший (месяцы), так и в отдаленный (годы) периоды наблюдения (Vemmos К, 2011). Но присутствие среди его симптомов нарушения толерантности к глюкозе, дислепидемии, артериальной гипертензии увеличивает риск возникновения инсульта до значимого.
Метаболический синдром, кроме инсульта, тесно связан и с другими грозными заболеваниями – гипертоническая болезнь, системный атеросклероз, сахарный диабет. Каждое из которых может приводить к угрожающим жизни осложнениям. Если пациенту установлен диагноз метаболического синдрома следует внимательно отнестись ко всем назначениям врача. В лечение используется комплексный подход, основанный на диетотерапии, коррекции уровня артериального давления и сахара в крови, нормализации показателей жирового обмена.